«Очень жаль студентов-медиков, желаю им от всего сердца выбрать другую профессию, хотя сам врач. Это крепостное право, и это нечестно. Всего-то надо было наконец-то поднять медикам зарплаты, но это слишком сложно. Проще и дешевле сделать из молодых врачей крепостных», — так сформулировал врач Сергей Безлуцкий одну из самых частых реакций в среде медиков на новый закон об отработках.
С 1 марта 2026 года все молодые врачи будут обязаны отработать до трех лет в государственном медучреждении — после вуза, колледжа или ординатуры. Отработка — формально ее называют «наставничеством» — распространяется на бюджетников и «целевиков»Целевое обучение — это форма получения образования, при которой будущий работодатель оплачивает обучение студента, рассчитывая, что после выпуска тот отработает определенное количество лет на его предприятии.
Абитуриенты медицинских университетов могут заключить договор с государственной больницей: оплатит обучение заказчик — Министерство здравоохранения региона, а будущим работодателем станет конкретная больница..
Что касается ординатуры, куда врачи идут за получением узкой специальности, то теперь учиться придется либо по целевому договору, либо платно — при наличии свободных мест. Впрочем, тем, кто оплачивает свое обучение самостоятельно, жизнь тоже сильно усложнят.
Как будет работать отработка
В перечне специальностей, по которым нужно проходить отработку, — лечебное дело, гинекология, психиатрия, педиатрия, стоматология, пластическая хирургия и более 50 других. Список специальностей будет дополняться.
Сроки отработки для разных специальностей составят от года до трех лет. Три года — максимальный срок — должны будут отработать семь специалистов: детские хирурги, неонатологи, онкологи, пластические хирурги, сердечно-сосудистые хирурги, терапевты и торакальные хирурги.
Сначала чиновники обещали, что отрабатывать можно будет в любом медучреждении, входящем в систему ОМС, — среди них есть даже частные клиники. Эти обещания нашли отражение и в законе. Однако проект приказа Минздрава существенно сузил возможность выбора: в документе говорится, что список разрешенных для наставничества организаций дважды в год будут публиковать региональные власти — каким он будет, никто не знает.
Если выпускник отрабатывает в селе, малом городе или на оккупированных украинских территориях, срок сокращается вдвое. Таким образом, если онколог поедет в условный Луганск, вместо трех лет ему придется отработать полтора года.
«Изначально “наставничество-отработка” подавались под эгидой “повысить качество обучения”, однако тем, кто отрабатывать планирует в ДНР/ЛНР, и полторашки за глаза хватит вместо трех лет. Совсем, что ли, за идиотов держат», — возмущаются медики.
Предоставлять какое-либо жилье молодым специалистам, вынужденным из-за отработки переехать в другой город или поселок, регионы не обязаны.
Вопросы вызывает и качество наставничества — оно может быть даже дистанционным. В законе сказано, что стать наставником может специалист со стажем по аналогичной специальности не менее пяти лет.
В проекте приказа Минздрава подчеркивается, что эта работа должна быть добровольной и оплачиваемой. Но в федеральный бюджет деньги на оплату наставников не закладывались. Более того, в финансово-экономическом обосновании закона прямо сказано, что «реализация положений… не потребует дополнительных расходов из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов».
«Возникает вопрос: откуда местные власти и руководители медицинских организаций должны будут взять деньги на оплату наставников? Мы уже не раз видели ситуации, когда с появлением одних стимулирующих выплат срезали другие», — пишут в канале «Медицинская Россия».
Что будет, если отказаться от наставничества?
Выпускниках колледжей, и вузов, которые заключат договоры после 1 марта 2026 года, но затем откажутся от отработки, придется компенсировать стоимость обучения и дополнительно заплатить штраф — 200% от этой суммы.
Для понимания: шесть лет обучения в Сеченовском университете по специальности «Лечебное дело» сейчас стоят около 10 миллионов рублей. Человеку, который передумал работать врачом и отказывается от наставничества, придется выплатить государству 30 миллионов рублей «откупных».
Гигантские штрафы появились не случайно: Минздрав в пояснительной записке сообщает, что многие целевики отказываются работать в выбранном месте и предпочитают компенсировать расходы за свое обучение. Чтобы таких случаев было меньше, власти и предусмотрели штрафы.
Что ждет «платников»?
«Задача закона — поплотнее привязать выпускника к организации, которая оплатила его обучение. Даже если ты платишь за свое образование, ты все равно поражен в правах», — считает онколог Михаил Ласков, который работает в частной московской клинике.
Обещают, что на действующих студентов-бюджетников, ординаторов и обучающихся на платной основе штрафы распространяться не будут.
Но закон все равно усложняет им жизнь: таких выпускников обяжут каждые пять лет проходить первичную (после ординатуры — первичную специализированную) аккредитацию.
Аккредитация — это государственная процедура подтверждения уровня знаний, навыков и профессиональной компетентности медработника. Без нее невозможно устроиться на работу по специальности, даже если у человека есть диплом о высшем образовании. Аккредитация — это, по сути, пропуск в профессию.
Раньше выпускник медвуза, чтобы получить допуск к врачебной деятельности, единожды проходил первичную либо первичную специализированную аккредитацию. В дальнейшем, раз в пятилетку, медик проходил только «последующую аккредитацию» — более простую и дешевую процедуру подтверждения квалификации.
Теперь же врачей, которые отказались от наставничества, каждые пять лет ждет именно первичная аккредитация, сложная и дорогостоящая. Подготовке нужно уделить несколько месяцев: посещать лекции, проходить практику, сдавать контрольные работы и итоговый экзамен. А стоимость может достигать 150 000 рублей, в то время как «последующую аккредитацию» можно было пройти в среднем за 15 000.
Кроме того, медики опасаются, что Минздрав со временем введет какие-нибудь ограничения для специалистов, которые не прошли наставничество.
«И как итог врачей не останется совсем»
Работа в госсекторе не привлекает молодых врачей: 35% выпускников медвузов и 40% выпускников медколледжей, которые учились за счет бюджета, не работают в госучреждениях. Об этом говорится в пояснительной записке к закону.
В 2023 году госклиникам не хватало 29 тысяч врачей и 63 тысячи средних медицинских работников, следует из документа. Власти рассчитывают, что отработка поможет хотя бы частично закрыть кадровый дефицит в госсекторе.
В реальности врачей в России за последние 25 лет стало больше на 10%, но только 63% медиков в прошлом году были лечащими — то есть ставили диагнозы и назначали лечение.
Треть врачей в системе Минздрава с пациентами не контактирует.
При этом врачи жалуются, что не могут найти работу в государственном секторе.
«Я два года каждый день ищу работу в государственной больнице, в отделении эндокринологии, где могла бы бесплатно принимать эндокринных пациентов с возможностью госпитализации. А отделений почти нет. Их закрывают со скоростью света. В штат берут мизер врачей, загружая до состояния полного выгорания», — пишет эндокринолог Тамара Гелашвили.
Преподаватель московского медицинского вуза рассказал «Черте», что в университете «пока никто не понимает, как закон будет работать реально». По его мнению, в наставничестве есть «некое рациональное зерно»: «В большой стране обеспечить медицинским персоналом все регионы без каких-то специальных программ сложно. При этом после ординатуры многие наши выпускники не могут трудоустроиться — очевидно, что некоторые регуляторы тут необходимы. Но принуждение без каких-либо гарантий — не лучший вариант».
В России, по словам преподавателя, есть много хороших региональных вузов, где готовят сильных специалистов. Но качественная медпомощь все равно сконцентрирована в крупных городах, а в регионах — дефицит специалистов из-за нехватки финансирования.
Невролог Светлана Заболотная в беседе с «Чертой» новый закон называет «плохой идеей». По ее мнению, отработка не удержит квалифицированных специалистов в регионах: «Хороший врач все равно убежит из региона, где мало платят. Есть риск, что врач будет отрабатывать “на отвали”, не держась за место. Возможно, это будет формализм: типа “хожу к наставнику”, а сам будет работать и зарабатывать где-то в другом месте».
«Ограничительные меры скорее помешают, чем помогут [решить проблему дефицита кадров]. Надо привлекать людей условиями, повышать зарплату. Чтобы человек хотел работать в Орехово-Зуеве, ему надо платить в два раза больше, чем в Москве — потому что в столице большое количество других плюшек», — объясняет онколог Михаил Ласков.
Закон, опасаются в профессиональном сообществе, в конечном итоге приведет к еще большему дефициту врачей:
«Если и появятся смельчаки, готовые отработать три года участковым терапевтом, они навсегда сбегут из медицины! И как итог врачей не останется совсем», — считает психиатр Оксана Сухорукова.
Страх закрепощения
«Закон, направленный на обеспечение здравоохранения квалифицированными кадрами» — так власти преподносили обществу практику обязательных отработок. В пояснительной записке они указывали, что «наступление негативных социально-экономических последствий не прогнозируется».
В реальности негативные последствия уже наступили: студенты начали подавать заявления на отчисление. «Ситуация еще не носит откровенно массового характера — пока реальных случаев <…> один-два на группу», — сообщал канал «Медицинская Россия» со ссылкой на администрации российских медвузов. Впрочем, даже один-два на группу — это уже минус 10-15% будущих врачей.
Студентка Мария из Иркутской области училась на первом году ординатуры на коммерческой основе, но 18 ноября написала заявление на отчисление. Девушка боится, что для «платников», которые не хотят проходить отработку, «придумают меры воздействия».
«У коллег настроения печальные. Кто-то смирился, что поедет отрабатывать, кто-то намерен судиться, кто-то собирается уходить. Большинство отнеслись с пониманием к моему решению отчислиться», — рассказала девушка «Черте».
Когда Мария принесла подписанное заявление на отчисление, декан предупредил ее, что она потеряет специальность, а «закон ее не коснется». Заместитель декана, по словам Марии, «спокойно все подписал и сказал, что даже приставать [с уговорами остаться] не будет».
Чтобы успокоить студентов, администрациям медвузов Южного федерального округа поручили собирать их в актовых залах и объяснять, что «отработка не является отработкой, и это важная часть продолжения учебы». Возмущенные родители студентов-платников, по данным канала «Медицинская Россия», требуют объяснений от администраций медвузов и колледжей Центрального федерального округа.
Студенты, их родители, преподаватели и врачи называют отработку не иначе как «закрепощением». 73% студентов и врачей, которых опросило издание «Медвестник», заявили, что не считают такой метод «эффективным способом решения проблемы кадрового дефицита».
Большинство уверено: принуждение только отпугнет талантливых молодых людей от поступления в медицинские вузы.
Некоторые студенты задумываются о том, чтобы перевестись в вуз Беларуси или Казахстана, получить там диплом, пройтинострификациюНострификация — это процесс признания и подтверждения ученой степени, диплома или аттестата, полученного в иностранном учебном заведении. Основная цель нострификации — удостовериться, что образование, полученное за границей, соответствует российским стандартам и требованиям.и «быть свободным как ветер».
В деканатах пытаются погасить панику, объясняя, что закон не коснется «платников» и уже действующих студентов. Но после того как власть разрушила привычную систему образования медиков, даже те, кого эти изменения не затронули, резонно опасаются, что доберутся и до них.
И этот страх «закабаления государством» будет определять в России отношение не только к медицинскому образованию, но и ко всей системе.
